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제 28 강좌 |
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Space Management of Orthodontic Patient ( 1 ) |
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Space Supervision and Gross Discrepancy
임상치과교정연구회 김 수 철 김 석 훈 1. Introduction
개원가에 부정교합을 주소로 내원하는 대부분의 혼합 치열기 환자에서 발생되는 부정교합의 원인적 요소들은 관심을 갖고 적절한 조치를 취함으로써 장래의 부정교합의 심도를 줄여 주거나 정상적인 교합으로 유도할 수 있다. Space Supervision은 혼합 치열기 분석에 따라 모든 치아를 배열하기 위한 Space의 충분 여부가 의심스러울 때 적용되는 용어이다. 이는 임상적으로 각 증례에서 Leeway Space의 가용으로 상·하 제 1대구치가 I급 관계로 정상교합을 이루는데 치료 목표가 있으며, 이 과정 중에 유견치를 포함한 유구치들의 발치 시기의 선택, Disking 또는 치열궁 확장에 의한 후속 영구치의 맹출 방향의 유도 및 배열을 도모하며 정상교합으로의 완성을 이루어내는 술식이라 하겠다. 따라서 Space Supervision은 Space에 대한 술자의 분석 결과가 영구치의 발치 를 요하는 정도로 큰 Gross Discrepancy인 경우와는 구별을 해야 하며 이런 증례에서의 무리한 적용은 나중에 보다 많은 Space 의 폐쇄가 요구되며 치료의 실패로 인한 환자나 보호자의 협조를 구하기 힘들게 된다. 골격형태는 발육 양상에 따라 구치관계에 영향을 미치며 각 증례마다 이용할 수 있는 Space 의 활용이 다양하기 때문에 기존 유구치 관계에 따라 활용방법에 차이를 둘 수 있다. 혼합 치열기 분석결과에서 모든 영구치를 배열하는데 필요한 Space가 현저하게 부족한 경우는 Gross Discrepancy로 분류되어 흔히 알려진 연속발치술을 시행한다. 연속발치술의 개념은 Kjellgren과 Hotz에 의해 소개되었으며 이들은 후속 영구치의 맹출과 자연적인 이동을 도모하기 위하여 계획된 순서대로 영구치를 포함한 발치를 행하는 의미로 사용하였다. 연속 발치술에서는 영구치를 발거 함으로써 얻은 일부 또는 전부의 Space를 치아의 자연적 배열에 사용하므로 공간이 남는 경우에 이의 폐쇄와 치근의 평행성, 교합 평면의 설정, 교두 감합의 개선을 위해 정교한 마무리를 요하게 된다. 그리고 각 증례별로 예상될 수 있는 부정교합의 양태 또한 다양하므로 이러한 연속 발치술도 방법에 있어서 흔히 알려진 C,D,4,E의 발거순서를 근간으로 많은 변화를 주어 활용할 수 있다. 흔히 조기 치료의 개념에 의한 치료 유형들은 치료의 시작에서 종료까지의 기간상의 문제로 인한 환자의 협조도의 저하, 성장의 예측 및 조정에 동반되는 위험성, 장기치료로 인한 조직의 손상 등의 문제점이 지적되고 있으나 실제로 연속발치술과 이의 마무리를 위한 치료 시 실질적인 치료기간(Active Treatment Time)은 감소되며 Biologic Response에 의한 자연적인 치아이동으로 인한 치료후의 교합 안정성, 또한 고정성 교정장치의 치료기간 단축으로 부작용의 발생기회의 감소등 여러 장점을 환자나 보호자에게 인식시킬 수만 있다면 치료의 과정과 결과가 모두에게 만족하리라 생각된다. 혼합치열기에서의 교정적인 문제발생시 임상가의 적절한 처치 여부는 치열의 형성과정 및 안모 성장에 대한 전반적인 이해와 혼합치열기에 대한 정밀한 분석을 바탕으로 이루어진다 면 실제 술식에 있어서는 고난도의 치료법이 요구되지 않을 것으로 사료되며, 본 연제에서 제시되는 실제의 임상 사진과 X-ray 사진 분석에 의한 가시적인 이해로써 이러한 술식들을 임상에서 쉽게 적용할 수 있으리라 생각된다.
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