제 10 강좌

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  Fixed Appliance 개론 ( 6 )

 

 

 

Straight Wire Bracket

 

  Roth setup Straight Wire bracket ("A" company, Inc)의 특징은 "compound contoured bracket base"에 있다고 할 수 있다. 즉 bracket base가 이루는 arc의 반경이 치아의 facial curvature가 이루는 arc의 반경보다 작기 때문에 치아형태의 다양성에도 불구하고 거의 모든 치아에 잘 적합되게 되어있으며, 또한 base torque가 부여되어 base의 중심과 slot의 중심이 일치하기 때문에 bracket positioning이 용이하다. Roth setup bracket을 치아에 부착할 때 전치부의 bracket height는 andrews와는 달리 FA point (facial-axis point, midpoint of the facial axis of the clinical crown)보다 약 1mm정도 교합면 쪽에 치우쳐서 부착한다. 이는 finishing stage에서 archwire에 reverse curve(하악)나 compensation curve(상악)를 부여하지 않은 'flat, unbent rectangular full size wire'를 사용할 수 있게 하기 위한 것이라고 설명하고 있다.

  Bracket height를 결정할 때 가장 중요한 고려사항은 견치와 제 1 소구치(발치 중례에서는 제 2 소구치)의 위치적 관계이다. 구치부 치아들에 있어서 이상적인 bracket 부착위치는 치관의 최대 풍윤부 (maximum convexity)에 bracket의 중심을 일치시키는 것이라고 할 수 있다.

Gingical attachment의 높이가 적절한 보통 사람들에 있어서 치관의 최대 풍윤부는 우리의 눈으로 보이는 치관 (clinical crown)의 중앙에 해당한다. 그렇지만 완전히 맹출되지 않은 치관이나 치은이 퇴축이 있는 경우에는 해부학적 치관(anatomical crown)의 길이를 고려하여야 한다. 또한 구치, 견치, 절치간의 size differentials을 고려하여야 한다. 치관이 파절되어 있거나 교두가 비정상적으로 형성되어 있는 경우에도 치료 후 이들을 어떻게 조절하여야 할 것인가를 염두에 두고 bracket height를 결정하여야 한다.

요약하여 설명하면, 교정치료가 완료된 후 전치부에서 구치부까지 심미적인 gradation effect가 이루어질 수 있도록 bracket를 부착하여야 한다. 치료역학적인 관점(mechanical viewpoint)에서 설명하면 flat archwire만을 사용하여 curve of spee를 leveling할 수 있도록 전치부와 구치부에 bracket position을 조절하여야 한다.

이를 위해서는 대부분의 증례에 있어서 견치를 포함한 전치부 치아들의 bracket position을 보다 절단면 쪽에 가깝게 하여야 한다. 평균적인 치관의 길이를 지닌 사람에 있어서 상, 하악 견치의 bracket position은 FA point보다 1mm절단면에 가깝게 위치하게 하며, 견치의 교두정이 인접 측절치의 절단면보다 1mm 정도 길어 보이게 한다. 또한 상악 중절치의 절단면이 측절치의 절단면과 일치하도록 bracket을 부착하는 것이 전치부를 intrusion시키는데 효과적이다. 물론 치료가 끝난 후에는 상악 중절치의 절단면이 측절치의 절단보다 0.5mm~1mm정도 길어보이게 tooth positioner를 이용하여 settling시킨다. Roth setup bracket은 지금까지 설명한 bracket height를 고려하여 torque value를 결정한 것이기 때문에 일반적으로 설명되는 bracket 부착위치에 부착하는 것은 옳은 방법이 아니다.

  Bracket bonding method 는 잘 알려진 바와 같이 direct method와 indirect method가 있다.
Roth는 direct bonding method를 권장하고 있으며, 정확한 위치 선정을 위하여 눈을 훈련하여야 한다고 말하고 있다. 또한 초심자는 구강내에 bracket을 bonding하기 전에 모형상에서 어느 위치가 정확한 위치인가를 사전에 관찰하는 것이 도움이 되며, 구강내에 bonding을 한 후에도 snap model을 채득하여 자신이 한 것이 제대로 되었는지를 확인하여 볼 것을 권하고 있다.

Straight Wire Appliance를 사용할 때 가장 중요한 것이 정확한 bracket positioning이라는 것을 모르는 사람은 없을 것이다. bracket이 잘못된 위치에 부착되어 있으면 어느 때라도 bracket을 재부착하여야 치료기간을 단축시킬 수 있다.

특히 detailing을 하는 finishing stage에서 잘못 부착된 bracket을 그대로 놓아두고 archwire에 step bend를 부여하여 보상하려는 경우가 많으나, 이러한 방법에 의해서는 정확한 torque control을 할 수 없음은 물론 상, 하악 치아들을 seating하는데 많은 시간을 낭비하게 된다. Roth setup Straight Wire Appliance의 bracket position을 요약하여 설명하면 다음과 같다.

 

 

 

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