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제 1 강좌 |
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치과 치료시 소아환자의 행동조절 |
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1. Basic emotion of the children 정서(emotion) 이라는 단어의 어원은 라틴어 emotus(감동시키다. 흥분시키다. 뒤흔들다)에서 비롯 되었다. 즉, emotion은 어떤 자극에 대해 동요되고 흥분될 때 경험하는 심리상태나 감동을 말하는 것이다. 사람이 갖고 있는 기본적인 정서에는 학자에 따라서 조금씩 다르게 해석하고 있지만 공포(fear), 분노(anger), 애정(affection)은 모든 학자들이 공감하고 있는 부분이다. 이 중에서 치과치료시에 가장 밀접하게 관계되는 것이 공포감이라 하겠다.
2. 아동이 느끼는 공포, 불안의 실체 L.D.Crow는 공포란 예기치 않았던 어떤 자극이 생활주변으로부터 닥쳐올 때 이에 대해 적합한 대응을 할 수 없음으로서 느껴지는 위기감을 말한다고 하였고, Fisher는 stress나 협박을 받음으로서 자기자신이 불안해지고 앞으로 나타날 통증이나 고통등을 피하려고 노력하거나 대처하기 위한 신체의 변화에 나타나는 emotion이라고도 하겠다. 이것들을 통합하면 한마디로 공포는 방어성 emotion이라고 정의할 수 있다. 다른 여러 정서와 마찬가지로 공포도 연령에 따라 변화한다. 유아는 갑작스러운 소음을 듣거나 의지할 곳을 잃을 때 또는 홀로 떨어져 있게 되면 울면서 공포감을 나타낸다. 지나친 보호를 받으며 자라난 아동은 낯선 사람에 대해 부끄러워하거나 피하려 하며 심지어는 두려움까지 나타낸다. 상상력이 풍부할수록 또래들과 적극적인 활동을 하지 못하는 아동일수록 공포심을 더 느끼는 경향이 있다한다. 어두움이나 지나치게 밝은 빛에 의한 자극 또 이상한 소리나 잡음 등은 상상력을 자극하여 신체에 대해 방어해야 한다는 느낌을 갖게 함으로써 공포심을 유발하기도 한다.
A. T. Jersild의 연구에 의하면 4세이후 나이가 들어감에 따라 상상적 공상적 주관적 초자연적 혹은 장래의 위험등에 대한 공포가 증가하며 6세이후에는 상상적인 동물이나 이상한사람, 무서운 꿈등에 의해 공포가 증가한다고 하고 아동기에 들어서면서 공포감을 증가시키는 것에는 무서운 동물, 사고등에 의한 상처, 자기 몸에 손상받은 것, 죽음등이 있는 반면에 소음이나 낯선 사람, 시각적인 자극에 대해서는 그에 대한 공포가 점차 줄어든다고 하였다.
이와 같이 연령의 증가에 따라서 공포의 대상이 변해가는 원인은 첫째 심신의 발달과 더불어 보고 듣는 세계가 넓어지기 때문에 공포의 대상이 확대되고, 둘째 생각이 발달하고 사고 할 수 있는 능력이 커짐에 따라 무서움을 느끼게 하는 암시(Suggestion)에 의하여 공포의 대상이 변하며, 셋째 주변사람들이 나타내는 공포를 모방(imitation)하므로 공포가 조장되기 때문이다.
이와 더불어 우리가 알아두어야 할 것은 어릴 때 겪은 공포의 경험은 약 40% 정도가 그 형태가 어떻게 남아있든 간에 성인기까지 지속된다고 한다. 따라서 치과에 내원한 소아 환자를 치료함에 있어서 아이들이 치과치료에 대해 공포심을 느끼지 않도록 첫 내원시부터 세심한 주의를 기울여야 한다. 다른 치과에서 행동조절에 실패하여 치료를 받지 못하고 내원한 소아환자의 행동조절은 그렇지 않고 내원한 환자에 비하여 몇 배 더 힘들기 마련이다.
공포는 아동에게 해로운 영향만을 끼친다고 생각하기 쉬우나 적당한 공포는 아동을 보호하는 측면에서 볼 때에 오히려 유익할 수도 있다. 즉 외부에 대한 무방비 상태보다는 닥쳐올 사태에 대해서 경계심을 가지고 스스로를 방어하게 하는데 도움이 된다. 따라서 적절한 행동조절에 의하여 치과치료를 성공적으로 받은 아이들은 힘들고 어려운 일은 자기가 수행했다는 성취감과 함께 공포에 대하여 극복할 수 있는 능력을 조성시켜 주기도 하기 때문에 매우 유익하며 풍요한 경험이 된다.
어릴 때 일은 어떤 공포는 상당히 오랫동안 잠재한다. 이러한 경향이 심하면 약한 성격이 될 수 있으며 나아가 공포증 ( phobia )을 갖게 할 수도 있다. 따라서 어릴 때 어떤 것에 대한 심한 공포를 지속적으로 지니지 않도록 다음과 같은 점을 유의해야 한다.
첫때 아동에게 자신감을 길러준다. 물론 어느 정도 나아가 있어서 말을 할 줄 알고 타인의 말을 이해할 정도가 되어야 하는데 통상 만3세 이후면 가능하다. 쉽지 않은 치과치료지만 충분히 해 볼 수 있다 라는 자신감과 격려를 해 주어야 한다.
둘째 직접 두려움의 대상을 파악하도록 한다. 즉 스스로 그 대상을 만져보고 눈으로 확인하며 미리 소음도 들어보기도 한다. 그리하여 그 상황을 스스로 처리하는 능력을 습득하도록 한다. 첫 내원시 아동이 치료의자에 앉기를 거부한다면 억지로 앉힐 것이 아니라 치료대기실에 술자가 Mirror를 갖고 가서 먼저 그것을 만져보게 하고 그것으로 단순히 벌레가 있는지 없는지 또한 치아가 몇 개 있는지 세어보겠다고 하며 친숙해지면 그 다음에 치료의자에 앉게 해야 한다. 그리고 나서 suction, water spray등을 시행하며 치료기구와 소음등에 익숙해지도록 한다.
셋째 공포를 일으키는 대상에서 얻어지는 자극을 reconditioning하여 유쾌한 연상작용으로 결부시킨다. 즉 suction이나 high speed에서 나는 소음을 비행기소리나 기차소리로 연상시켜 그 소음이 단순히 소음이 아니고 즐거운 여행과 결부시켜 유쾌한 연상을 일으키게 한다.
넷째 공포를 일으키는 자극을 최소화하여 점차 이에 익숙하게 한다. light를 켤 때에도 소아환자의 눈에 직접 light가 비치지 않게 하여 처음에는 가슴 쪽을 비치게 하다가 서서히 구강안을 비칠 수 있도록 방향을 올려주는 것도 좋은 방법이다.
다섯째 다른 소아환자와 비교시켜 행동의 모범을 제시해 준다. 치료하려는 소아환자 또래가 그보다 더 어린 환자가 울지 않고 치료를 잘 받고 있는 모습을 보여주며 ' 너는 저기 치료받는 아이보다 더 나이가 많기 때문에 더 잘 할 수 있다. 너보다 더 어린아이(또는 동생)도 저렇게 잘하는데 너 역시 충분히 잘할 수 있다.'고 격려하여 주면 대부분의 아이에게서 치료를 무난히 끝낼 수 있다.
반면에 공포를 극복시키는데 효과가 없는 방법으로는 1. 아동의 공포를 무시해 버릴 때 2. 완력이나 심한 꾸지람, 조소할 때 3. 아동을 무리하게 더욱 공포 상황에 몰아 넣을 때 등이 있다.
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